低热乏力、夜啼、疼痛、两下肢不等长
一、全身治疗
膝关节是表浅关节,容易早期发现病变。单纯滑膜结核应用全身抗结核药治疗,80%左右的病例可以治愈,并保留正常或近乎正常的关节功能。在结核病灶活动期和手术前、后规范应用抗结核药物治疗。
二、非手术治疗
1、关节腔穿刺注药
方法:先进行抽吸关节积液,再将抗结核药物直接注人关节腔内。成人可注人异烟肼每次200mg,儿童减半。每周注射1 ~2次,3个月为1个疗程。因为抗结核药物足以控制病情,故不主张对早期膝关节结核病例施行滑膜切除术。
2、 关节制动
限制病人活动量,注意休息,作下肢牵引或石膏固定。
3、窦道换药
通畅引流治疗混合感染。
三、手术治疗
经过局部药物治疗后,如果不见好转,滑膜肿胀肥厚,再考虑施行滑膜切除术。关节镜下滑膜切除术具有微创、并发症少、恢复快、疗效佳、费用低等优点。
全关节结核,如果病变进展明显不能控制或有积脓,需作病灶清除术。对于病灶清除术后是否要作膝关节融合术目前并无定论。一般认为,15岁以下的病人只作病灶清除术。15岁以上关节破坏严重并有畸形者,在病灶清除后,同时行膝关节加压融合术。有窦道或有屈曲挛缩者均宜作关节融合术。加压钢针一般在术后4周拔除,改用管型石膏2个月。局部制动十分重要,无论是手术或非手术治疗,固定时间一般不少于3个月。在某些情况下,若结核病灶已完全控制,全膝关节置换术也是一种选择。关节置换术后会诱发结核病灶活动,需经过安全静止期后慎重考虑。